Les ophtalmologistes du cabinet Med-Ophta Paris pratiquent les adaptations en lentilles de contact souples et rigides (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie), ainsi que l’orthokératologie (lentilles de nuit), l’adaptation des kératocônes et des greffes de cornée.
L’examen clinique préalable à l’adaptation de lentilles de contact est destiné à définir votre ou vos défauts de vision, et à déterminer le type de lentilles le mieux adapté à leur correction, en tenant compte de différents paramètres qui sont :
l’âge,
l’état ophtalmologique,
l’existence d’éventuelles pathologies générales ou de traitements associés,
le mode de vie, la profession, les loisirs, les besoins visuels.
Il existe deux types de lentilles de contact : les lentilles souples et les lentilles rigides. Quel que soit le type de lentille, elles se différencient par un matériau, une géométrie, un diamètre, un rayon et de nombreux autres facteurs. Ce large choix permet à votre ophtalmologiste de réaliser une adaptation personnalisée en fonction des caractéristiques spécifiques de votre œil et selon votre mode de vie.
Les lentilles souples
Il existe différents types de lentilles souples hydrophiles (LSH) dont la fréquence de renouvellement varie de 1 jour à 12 mois. On a l’habitude de les classer en plusieurs catégories:
Les lentilles jetables journalières, à renouveler tous les jours. Elles doivent être jetées chaque jour dès le retrait de la lentille. Elles ne doivent jamais être réutilisées après leur retrait.
Les lentilles à renouvellement fréquent, à renouveler selon les marques, 2 semaines, 1 mois ou 3 mois après l’ouverture des blisters.
Les lentilles traditionnelles, à renouvellement tous les 12 mois.
Les délais de renouvellement des lentilles ne sont pas définis selon des critères économiques, mais sont le résultat d’études cliniques internationales validées par des comités scientifiques composés d’ophtalmologistes.
A noter que les lentilles colorées, même non correctrices, sont soumises aux mêmes conditions d’utilisation, donc aux mêmes règles d’adaptation, aux mêmes précautions d’utilisation, de surveillance et d’hygiène et aux mêmes complications que les autres lentilles.
Les lentilles rigides
Ce sont les lentilles rigides perméables aux gaz (LRPG). Leur fréquence de renouvellement varie de 1 à 2 ans, parfois moins dans certains contextes particuliers qui vous seront alors expliqués.
L’entretien des lentilles
Selon le type de lentille et les modalités de port, un entretien spécifique vous sera prescrit.
L’observance stricte des modalités d’entretien permet de limiter le risque infectieux et de maintenir les qualités visuelles et le confort de vos lentilles. La solution d’entretien ne doit pas être modifiée sans avis médical.
Les deux grandes familles de produit d'entretien de lentilles de contact sont les multifonctions et les oxydants. Vos lentilles de contact doivent être entretenues systématiquement après chaque retrait pour éviter les risques d'infection.
1) Les multifonctions
Produit "tout en un", il permet de nettoyer, lubrifier, décontaminer et conserver vos lentilles. Au retrait des lentilles, les masser dans le creux de la main avec la pulpe du doigt et quelques gouttes de multifonction pendant une vingtaine de secondes, puis les placer dans l'étui et ajouter suffisamment de produit pour qu'elle trempent entièrement.
Selon les marque de produit, le temps de trempage minimum des lentilles dans la solution pour obtenir une décontamination optimale peut varier, mais est généralement de 6 h. Le lendemain, lorsque vous mettez vos lentilles, jetez toute la solution présente dans l'étui et laissez sécher l'étui à l'envers sur un mouchoir jetable. Vous pouvez aussi le remplir à nouveau de produit si vous souhaitez l'emporter avec vous.
Si vous ne portez pas vos lentilles plusieurs jours de suite et à condition qu'elles soient dans la solution et que l'étui soit correctement fermé, la décontamination se fera durant une semaine. Au-delà de ce délai, vous devez renouveler le produit présent dans votre étui.
2) Les oxydants
La capacité de décontamination étant plus importante que pour les multifonctions, ces produits ne doivent pas entrer en contact avec les yeux avant que la réaction chimique soit terminée. Selon les marques, un indicateur vous permet de savoir quand vous pouvez récupérer vos lentilles et les mettre en toute sécurité (indicateur coloré, arrêt de la production de bulles, ...).
A la fin de la réaction chimique, le produit dans lequel se trouve vos lentilles est assimilable à de l'eau stérilisée. Il n'est donc pas nécessaire de rincer vos lentilles avant de les mettre.
Selon les marques de produit, le temps de trempage minimum des lentilles dans la solution pour obtenir la neutralisation totale du produit et donc la décontamination optimale peut varier, mais est généralement de 6 h.
Le lendemain, lorsque vous mettez vos lentilles, jetez toute la solution présente dans l'étui puis laissez-le sécher à l'envers sur un mouchoir jetable.
Remplacez votre étui régulièrement (un étui neuf est inclus avec chaque produit, cela revient à en changer tous les 3 mois environ).
Les règles d’hygiène
Avant toute manipulation de vos lentilles, lavez-vous soigneusement les mains avec un savon non gras et essuyez-les avec une serviette propre qui ne peluche pas. Il ne faut jamais avoir les mains mouillées avant de manipuler vos lentilles : des micro-organismes présents dans l’eau peuvent provoquer de graves infections de l’œil.
Il ne faut jamais :
poser ou garder une lentille sur un œil rouge et/ou douloureux,
utiliser de l’eau du robinet, des eaux minérales en bouteille pour nettoyer, rincer ou stocker les lentilles et les étuis : toutes les eaux douces sont à proscrire.
utiliser ses lentilles en piscine, lac, rivière, jacuzzi, sauna, douche,
dormir avec vos lentilles sans l’accord de votre ophtalmologiste,
remettre une lentille endommagée,
prêter vos lentilles.
Il est important de vérifier que les collyres utilisés sont compatibles avec le port de lentilles de contact.
Enlevez vos lentilles si elles ont été exposées à des vapeurs irritantes ou nocives.
Précautions particulières :
Il est important de respecter les indications données par votre ophtalmologiste :
ne porter que la lentille prescrite (marque, type, paramètres indiqués sur l’ordonnance),
respecter la fréquence de renouvellement,
respecter la durée de port,
respecter les modalités d’entretien conseillées, ne pas modifier la solution d’entretien sans avis médical,
respecter les règles d’hygiène et les précautions particulières préconisées par votre ophtalmologiste.
Peut-il y avoir des complications ?
Oui. Il s’agit le plus souvent d’incidents mineurs cédant à l’arrêt du port des lentilles. Parfois majeurs, ils peuvent exceptionnellement conduire à des séquelles définitives (cicatrices) voire à la perte de l’œil malgré le strict respect des consignes de port et d’entretien.
On classe dans les incidents : les problèmes d’allergie, les réactions inflammatoires transitoires, les gênes occasionnées par le dessèchement de la lentille dans certaines conditions (air conditionné, avion, travail sur écran...).
On classe dans les accidents : les ulcères, les abcès de cornée d’origine infectieuse, microbienne ou parasitaire.
Le port prolongé présente des facteurs de risque et peut augmenter significativement les taux de complications par rapport au port journalier.
Si la vision baisse rapidement, qu'un œil devient douloureux et/ou rouge, retirez vos lentilles. Si les symptômes persistent au-delà de 24h, consultez votre ophtalmologiste.
Orthokératologie
De quoi s’agit-il ?
L’orthokératologie est le terme technique pour l’élimination ou la réduction temporaire du défaut visuel au moyen du port nocturne d’une lentille rigide de géométrie spéciale.
Ce procédé est entièrement réversible. A l'arrêt du port des lentilles, la cornée reprend sa forme initiale en 3 à 6 jours.
L’adaptation ne peut être effectuée que par un adaptateur de lentilles expérimenté, disposant des connaissances approfondies de cette méthode et des installations techniques nécessaires.
Comment fonctionne l'orthokératologie ?
L'orthokératologie permet, en portant les lentilles uniquement la nuit, d'avoir une vision nette le jour sans correction optique.
Durant la nuit, la lentille va remodeler l'épithélium cornéen qui est la couche la plus superficielle de la cornée. Cette couche ne fait que 50 microns d'épaisseur, mais cela suffit à corriger selon certains critères la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.
La cornée est modelée grâce à la force qu'exercent votre paupière et les larmes sur la lentille. L'effet ne sera donc obtenu qu'en dormant au moins 6 heures par nuit. Bien que la lentille corrige aussi la vision lorsqu'elle est portée de jour, il est formellement déconseillé de la garder durant la journée plus d'un quart heure.
La lentille est très bien tolérée dès la première pose, mais une petite gène transitoire peut parfois être ressentie la première demi-heure.
Dans la majorité des cas, une bonne vision sans lunettes ni lentilles est atteinte après 2 ou 3 nuits de port nocturne des lentilles, avec des résultats satisfaisants en 1 semaine et optimaux à 3 semaines.
La perméabilité à l'oxygène de la lentille est excellente, elle procure une importante sécurité d'utilisation pour le port nocturne.
A qui s'adresse l'orthokératologie ?
La puissance de la correction est le principal facteur limitant les adaptations.
Cette technique permet de corriger la myopie jusqu’à 6,50 dioptries, l'hypermétropie jusqu'à 3,50 dioptries et l’astigmatisme jusqu’à 3,50 dioptries.
L'astigmatisme peut être cornéen, interne ou mixte. Seul l'astigmatisme cornéen peut être ici corrigé. Les astigmatisme internes supérieurs à 0,75 dioptries sont mal tolérés s'ils ne sont pas corrigés, et sont donc une contre-indication à l'orthokératologie.
Une adaptation en lentilles d'orthokératologie ne peut être réalisée chez des patients non-coopérants. Une hygiène stricte, avec le respect des temps de port et un entretien quotidien et rigoureux, doit être réalisée.
Une topographie cornéenne (cartographie spécialisée de la cornée) doit être réalisée avant l'adaptation afin d'éliminer d'autres contre-indications à l'orthokératologie.
Quels sont les avantages de l'orthokératologie ?
Le principal avantage est l'absence de correction optique pendant la journée.
Ces lentilles sont donc indiquées en cas :
De pratique d'un sport comme les sports de combats, le sport en piscine ou au contact d'eau
De travail dans une ambiance climatisée ou dans les environnements poussiéreux
D’intolérance aux lentilles classiques
D’alternative à la chirurgie réfractive
Mais aussi, cette technique est recommandée en priorité pour les enfants dont la myopie évolue car les études prouvent une action bénéfique dans le ralentissement de la progression de la myopie.
Si le défaut visuel de l'enfant ne peut être corrigé intégralement avec les lentilles d'orthokératologie, une paire de lunette corrigeant le défaut résiduel sera proposée. Cela n'aura aucune incidence sur l'effet freinateur de la myopie apporté par les lentilles.
Quels sont les incidents et accidents possibles ?
La vision peut être fluctuante durant les 10 premiers jours.
L’acuité visuelle peut parfois varier pendant la journée et ne pas atteindre la même qualité qu’avec des lunettes ou des lentilles de contact, surtout la nuit où la vision peut être moins bonne.
Il est normal de percevoir des halos autour des lumières (et surtout la nuit) lors de la première semaine. Ils seront d'autant plus importants que la myopie à corriger est élevée et que le diamètre de la pupille est grand. Ces halos s'estompent progressivement en quelques mois, mais peuvent parfois persister en partie.
De même qu'avec les lentilles de contact « classiques », il existe un risque d'infection cornéenne liée à une mauvaise compliance (entretien, port, …).
Combien coûtent les lentilles ?
Selon la complexité des lentilles et l'âge du porteur, le prix varie de 250 € (pour les moins de 16 ans) à 450 € la paire.
Ces lentilles sont à renouveler tous les ans.
Les étapes de l’adaptation :
Le premier rendez-vous permet d'éliminer les contre-indications à l'orthokératologie.
Une topographie cornéenne, indispensable pour la modélisation de vos lentilles est réalisée. Il est nécessaire, pour la bonne réalisation de cette topographie, de retirer vos lentilles souples 4 jours avant cet examen, et vos lentilles rigides 1 mois avant.
A l'issue de cette consultation, nous vous remettons une ordonnance de lentilles d'essai à commander chez votre opticien. Ces lentilles devront être apportées lors de chaque consultation.
Il faut prévoir environ 4 rendez-vous de contrôle avant d’avoir l’ordonnance définitive des lentilles d’orthokératologie.
Kératocône
Le kératocône est une maladie évolutive de la cornée (partie transparente de l’œil) non inflammatoire provoquant une déformation de sa face avant et responsable d’une myopie et d’un astigmatisme irrégulier qui augmente au fil du temps. La cornée s’amincit progressivement et prend la forme d'un cône. Cette irrégularité de la cornée diminue la qualité de vision aussi bien de loin que de près. Le plus souvent (96% des cas), l’atteinte est bilatérale avec un degré de sévérité et d’évolutivité différent de chaque côté.
Les causes sont encore inconnues, bien qu'il s'agisse très probablement d'une maladie génétique. La première chose à faire afin de limiter au maximum l’évolution de la maladie est d’arrêter complètement de se frotter les yeux.
Il existe plusieurs stades de la maladie :
Stade 1 "kératocônes débutants" : les lunettes et les lentilles souples permettent d’améliorer la vision,
Stade 2 & 3 "kératocônes modérés" : seules les lentilles rigides / hybrides / sclérales permettent d’améliorer la vision.
Le diagnostic et le suivi sont faits par l’ophtalmologiste ainsi que l’adaptation en lentilles. Celles-ci ont une place majeure dans l’équipement optique de ces patients, non pas pour freiner l’évolution de la maladie mais pour améliorer la vision. L’adaptation se fait après une analyse précise de la topographie cornéenne. Sur ces bases, l’ophtalmologiste choisit les lentilles rigides qui correspondent le mieux au profil de vos cornées et vous proposera de les essayer.
Quel sont les signes visuels d'un kératocône ?
Les premiers signes sont une baisse de la vision par augmentation de la myopie et de l'astigmatisme. Les modifications de la vision sont fréquentes et obligent à changer de lunettes.
À un stade plus avancé, la vue n'est plus corrigeable en lunettes ni en lentilles souples car la cornée est trop déformée. Seul le port de lentilles rigides permet de corriger l'astigmatisme irrégulier créé par le kératocône, car elles vont en quelque sorte lisser cette irrégularité et donc améliorer la qualité de la vue.
La réglementation
La loi et la jurisprudence actuelle font que l'adaptation des lentilles de contact en France, est un acte médical que seuls les médecins sont habilités à réaliser.
Les lentilles de contact et l'adaptation médicale, préalable à leur prescription, ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale sauf dans des cas particuliers conformes à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables).
Dans quels cas sont-elles remboursées ?
Le critère de remboursement est indépendant du type de lentilles, il dépend du défaut visuel. Les conditions de prise en charge (LPPR / Journal Officiel du 23/02/99) sont :
Le kératocône (déformation évolutive de la cornée non corrigeable en lunettes)
L'astigmatisme irrégulier (après plaie ou chirurgie)
La myopie, si elle est supérieure à 8 dioptries
L'aphaquie (après opération de la cataracte)
L'anisométropie supérieure à 3 dioptries (ou différence de correction de plus de trois dioptries entre les deux yeux)
Le strabisme accommodatif
Dans ces cas, et uniquement dans ceux-là, la prise en charge des lentilles, par la Sécurité Sociale, se fait sur la base de 39,35 euros par œil et par an. Les conditions de remboursement des lentilles par les caisses complémentaires dépendent du contrat que vous avez choisi.
La consultation préalable à l'adaptation
L'adaptation de lentilles de contact doit être réalisée par un ophtalmologiste. L'examen préliminaire permettant d'examiner la vision, la forme de l'œil, la qualité de sa surface et des larmes a lieu au cours d'une première consultation qui est prise en charge par la Sécurité Sociale. Par cet examen, votre médecin peut déterminer si votre œil est apte à porter des lentilles de contact.
Qu'est-ce que le " forfait d'adaptation " ?
La procédure d'adaptation qui comprend plusieurs actes médicaux au cours d'une même visite va déterminer les lentilles les plus adaptées à vos yeux et contrôler la sécurité de vos yeux sous les lentilles. Ce travail peut nécessiter plusieurs rendez-vous de contrôle, le nombre variant selon la complexité de votre cas clinique. Une fois les essais terminés, votre ophtalmologiste vous prescrira un modèle précis de lentilles, adapté à vos besoins. Vous achèterez les lentilles chez votre opticien qui est seul habilité à les vendre.
Cette adaptation ne peut être réglée que sous forme d'une somme forfaitaire globale et unique. Vous serez informé du montant du forfait (note d'information sur les honoraires écrite) préalablement à l'adaptation. Vous réglerez le forfait avant l'adaptation, les consultations de contrôle étant habituellement gratuites pendant un nombre de semaines ou de mois prévu à l'avance. Une note d'honoraires devra vous être remise.
Est-ce que le forfait d'adaptation est remboursé par la Sécurité Sociale ?
Oui, dans les cas conformes à la LPPR sur la base des différentes cotations définies par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie. Votre médecin vous remettra une feuille de Sécurité Sociale en fin d'adaptation.
Non, dans la très grande majorité des cas. Dans les cas non remboursables, votre médecin vous remettra une note d'honoraires, justifiant le paiement, que vous pourrez adresser à votre mutuelle. Les conditions de remboursement des mutuelles dépendent du contrat que vous avez choisi.
Et les produits d'entretien ?
Ils ne sont jamais remboursés, ni par la Sécurité Sociale, ni par les caisses complémentaires, que les lentilles soient prises en charge ou pas.
